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NUESTRO ENFOQUE PARA EL TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL PACIENTE CON VITILIGO ESTABLE

El vitíligo es una condición cutánea antiestética de causa desconocida caracterizada por  la despigmentación -presencia de manchas blancas- en cualquier parte del cuerpo.

Se habla de vitíligo  estable cuando, por lo menos en los últimos 3 años, no han aparecido nuevas manchas  de vitíligo ni se ha observado aumento del diámetro de las lesiones preexistentes. 

Si hubiese lesiones activas de vitíligo, haría falta tratarlas hasta lograr la estabilización antes de realizar procedimientos quirúrgicos. El paciente con vitíligo estable puede ser tratado mediante procedimientos quirúrgicos muy poco invasivos con el fin de inducir la pigmentación de las zonas despigmentadas.
 
Han sido descritas algunas técnicas para inducir la pigmentación en el paciente con vitíligo estable. Nosotros empleamos mini-injertos autológos, según la técnica ideada por el Dr. Rafael Falabella de Cali, Colombia, a mediados de los años 80.  
 
Para ello, se emplean mini-injertos, de 1,2 mm. de diámetro (ver foto abajo), que son obtenidos del mismo paciente, con anestesia local prácticamente indolora, de una pequeña zona de la piel del glúteo. Se practican, luego en la mancha de vitíligo, orificios de 1,5 mm. de diámetro (actualmente los realizamos mediante láser de Erbium, lo que nos permite realizar orificios con exactamente el mismo diámetro y profundidad y en mucho menos tiempo). Los mininjertos son luego trasplantados a aproximadamente 5 mm. de distancia uno del otro. Tanto la zona de donde se obtienen los injertos como la zona que los recibe son cubiertas con una cura que se retira a los 7 días. Es importante destacar que no quedan cicatrices evidentes en ambas zonas.   
 
Generalmente, un alto porcentaje de los injertos tiende a producir pigmento y, en algunos de ellos, apenas después de unos 45 días inicia a aparecer la nueva pigmentación (ver foto bajo). La repigmentación de cada injerto "que prendió" se expande hacia la periferia, de modo centrífugo, encontrándose con la pigmentación producida por los injertos colindantes.  
 
A menudo, la zona tratada necesita varias sesiones quirúrgicas para conseguir resultados satisfactorios.  
 
Iniciamos a emplear esta técnica  apenas fue publicada por el Dr. Falabella y, habiendo notado las notables ventajas que ofrece al paciente con vitíligo estable, hemos puesto en práctica varias modificaciones que hacen la cirugía más veloz y precisa y aun menos invasiva.   
 
Para ayudar a la repigmentación en los márgenes de cada lesión de vitíligo a ser tratada, empleamos el láser de Erbium, disminuyendo notablemente el número de injertos necesarios para lograr la repigmentación.

Esta es una técnica sencilla aunque muy meticulosa que se realiza en modo ambulatorio y es excelentemente bien tolerada por el paciente.

VITILIGO ESTABLE
vitiligo1.jpg
obtenciòn de injertos de 1,2 mm y 45 dìas post cirugìa

 

VITILIGO ESTABLE
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despuès de 7 dìas y despuès de 6 meses

  

VITILIGO ESTABLE
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despuès de 1 sesiòn

 

VITILIGO ESTABLE
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despuès de 3 sesiones

 

VITILIGO ESTABLE
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despuès de 2 sesiones

 

VITILIGO ESTABLE
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despuès de 3 sesiones


VITILIGO ESTABLE
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después de 2 sesiones

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